A Transição de Cuidados: um caminho eficaz para a redução de reinternações hospitalares

*Peer Buergin

Os hospitais de Transição de Cuidados desempenham um papel crucial para a melhoria da qualidade do cuidado e a redução de reinternações hospitalares. Essas unidades oferecem suporte contínuo e cuidados coordenados para pacientes que ainda necessitam de atenção médica após a alta hospitalar, mas que não requerem a complexidade de um hospital de cuidados agudos. A abordagem é particularmente eficaz na gestão de condições crônicas e na recuperação pós-cirúrgica, onde a transição suave pode prevenir complicações e readmissões. 

As experiências de sucesso ao redor do mundo demonstram que a implementação de programas de transição de cuidados bem estruturados pode resultar em significativas melhorias na saúde dos pacientes e na eficiência dos sistemas de saúde. Como gestores de saúde, é nosso dever promover e investir em práticas que assegurem a continuidade do cuidado e a segurança dos nossos pacientes.

Para se ter uma ideia, segundo o Journal of Hospital Medicine, da Society of Hospital Medicine (SHM), nos Estados Unidos, os programas de transição de cuidados foram associados a uma redução de 25% nas reinternações de pacientes. Já o Journal of the American Medical Association (JAMA) publicou um estudo comprovando que as intervenções de transição de cuidados reduziram as taxas de reinternação em até 20%. 

No Brasil, o Hospital Israelita Albert Einstein desenvolveu um programa de transição de cuidados focado em pacientes idosos, que inclui visitas domiciliares por enfermeiros e acompanhamento telefônico regular. O hospital relatou uma redução de 25% nas reinternações de pacientes idosos após a implementação do programa.

A importância da Transição de Cuidados

Quando os pacientes são transferidos de um ambiente de cuidado para outro, como do hospital para a casa, há um risco substancial de descontinuidade no tratamento. O fato do paciente ter recebido alta hospitalar, não significa que ele está 100% apto para se desvencilhar do cuidado necessário. Se não gerenciadas adequadamente, essas mudanças podem resultar na falta de adesão ao tratamento e, eventualmente, na necessidade de reinternação.

Os hospitais de Transição de Cuidados oferecem assistência especializada e programas de reabilitação que ajudam os pacientes a se recuperarem e a evitarem complicações que possam levar à readmissão hospitalar. 

E de que forma isso acontece? Por meio de abordagem transdisciplinar que garante um cuidado abrangente. Isso significa que a equipe assistencial multiprofissional, com profissionais de diversas áreas, como médicos (clínico geral, geriatra, infectologista, fisiatra), enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicólogos, nutricionistas e assistentes sociais, por exemplo, trabalham juntos para desenvolver e implementar planos de cuidados personalizados.

Além disso, a abordagem transdisciplinar, ou seja, a integração de conhecimentos e habilidades de diferentes disciplinas para a criação de um plano de cuidados coeso que aborde todas as necessidades do paciente de maneira holística, garante a melhor forma de cuidado. É importante frisar que os planos de cuidado são personalizados, justamente para atender às necessidades específicas de cada paciente. Esses planos geralmente incluem terapia física, ocupacional e outras modalidades de reabilitação.

Na prática, além de garantir que os pacientes recebam cuidados contínuos e coordenados, minimizando lacunas que podem levar a complicações e reinternações, os profissionais de saúde monitoram regularmente a condição do paciente, o que garante a detecção precoce de complicações e intervenções rápidas no caso de algum imprevisto ou situação adversa que possa ocorrer.

Ao ingressar em um hospital de transição de cuidados, os médicos desenvolvem planos personalizados de alta programada que, muitas vezes, são antecipadas de acordo com o grau de envolvimento e aderência do próprio paciente. Além disso, as instituições também fornecem suporte psicológico e social, auxiliando os pacientes a lidar com a ansiedade e o estresse associados à recuperação, o que pode contribuir para melhores resultados de saúde. 

Impacto global da relação entre transição de cuidados e redução de reinternações

Estudos internacionais mostram que os hospitais de transição de cuidados têm um impacto significativo na redução de reinternações:

- A American Journal of Medical Quality divulgou um estudo recente que mostrou que hospitais de transição de cuidados reduziram as readmissões hospitalares em 20% ao implementar planos de cuidado personalizados e acompanhamento contínuo; 

- Um relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS) destacou que a integração de serviços de cuidados de transição pode melhorar os resultados dos pacientes e reduzir a carga sobre os sistemas de saúde, diminuindo as readmissões hospitalares; 

- Um estudo do National Health Service (NHS), do Reino Unido, mostrou que programas de cuidados de transição reduziram as reinternações em pacientes com doenças crônicas em até 25% ao fornecer suporte contínuo após a alta hospitalar.

O ato de investir e desenvolver as instituições de transição de cuidados é fundamental para melhorar os resultados de saúde e a qualidade de vida dos pacientes. É essencial que os governos, organizações de saúde e stakeholders trabalhem juntos para fortalecer esses sistemas e assegurar que estejam acessíveis a todos que necessitam, garantindo um cuidado de saúde mais seguro e eficaz. 

*Peer Buergin é CEO da YUNA, instituição especializada em reabilitação, cuidados paliativos e continuados.